Na afloop van de persconferentie trokken de
sympathisanten van dokter Hermelijn naar het Zorgverzekeringskantoor. Daar
beloofde de directeur dat het ministerie van Volksgezondheid binnen enkele
weken uitsluitsel zou geven of Hermelijn wel of geen ontheffing zou krijgen om
als zelfstandige huisarts te mogen werken. De zaak speelt al lang, in 2011
ontving het ZVK vierduizend handtekeningen van mensen die wilden dat Hermelijn een
zorgcontract zou krijgen. De persconferentie was aanleiding voor enkele
politieke partijen om Hermelijn openlijk te steunen, er kwamen vragen en een
motie in de Eilandsraad.
De kwestie van de 'negende huisarts' houdt al bijna
drie maanden de gemoederen flink bezig. Vorige week las ik op de Facebookpagina
van de praktijk van Hermelijn dat de Aktiegroep Goede Zorg op Bonaire bezig is
met het voorbereiden van een protestmars. Reden om mij eens serieus in de zaak
te verdiepen en de feiten op een rijtje te zetten. Laat duidelijk zijn, mij gaat
het alleen om het achterhalen wat er precies aan de hand is. Ik heb de regelgeving
en relevante rapporten voorgenomen, verschillende huisartsen en dokter
Hermelijn zelf gesproken. Het ZVK heeft me voor vragen doorverwezen naar de
voorlichter van minister Schippers. Het Openbaar Lichaam wilde niet reageren
omdat ze bezig zijn met 'betrokken instanties' tot een oplossing te komen.
Wat me is opgevallen is hoeveel misverstanden en
onduidelijkheden er zijn bijvoorbeeld over wie wel of geen ontheffing nodig
heeft en over de BIG-registratie. In deze blog doe ik een poging de belangrijkste
aspecten te verduidelijken:
Ontheffing
In 2005 heeft de regering van de Nederlandse
Antillen een landsverordening afgekondigd om - vooral met het oog op de beheersing
van de zorguitgaven - de vestiging van medische beroepsbeoefenaren te beperken.
De eilanden moesten de landsverordening in eigen regelgeving uitwerken, vanaf
2006 was op Bonaire een moratorium van kracht. Iedereen die zich vanaf dat
moment als huisarts op het eiland wilde vestigen, diende een ontheffing van het
moratorium aan te vragen. De in 2006 al gevestigde huisartsen, door de gezaghebber
beëdigd, vielen daar niet onder hebben en hebben om die reden ook
geen ontheffing. Wie zonder ontheffing werkt is strafbaar.
Registratie als arts
In Nederland moet een huisarts een zogenaamde BIG-registratie
als huisarts hebben om zich te mogen vestigen. Na de opleiding tot basisarts
kiezen studenten een specialisatie, zo wordt de een chirurg, de ander huisarts.
Om huisarts te worden moet de driejarige opleiding worden gevolgd. Op de
Antillen is het niet nodig om een beroepsopleiding als huisarts te hebben
gevolgd. Voor vestiging als huisarts is een registratie als basisarts
voldoende, wel met aanvullende stages in bijvoorbeeld het ziekenhuis. Op
Curaçao heeft ongeveer twee derde van de huisartsen geen beroepsopleiding als
huisarts gevolgd.
Op Bonaire zijn er acht huisartsen met een
zorgcontract met het ZVK, het merendeel heeft hun opleiding in de regio
gevolgd. Van deze acht heeft één huisarts de registratie als huisarts, een
ander de registratie als basisarts. Dit zegt overigens niets over de kwaliteit,
door jarenlang te werken op een klein eiland onder vaak lastige omstandigheden
zijn de huisartsen hier echte tropenartsen met een schat aan ervaring die een
huisarts in Nederland nooit zal opdoen.
Zorgcontract
Sinds 10.10.10 is Bonaire een deel van Nederland en het
ministerie van VWS is verantwoordelijk voor de organisatie en kwaliteit van de
gezondheidszorg. Op Bonaire deden de huisartsen ook dienst in het ziekenhuis
Mariadal. Nederland wilde een scheiding tussen de eerstelijns gezondheidzorg
(huisartsen) en tweedelijnsgezondheidszorg (specialisten). De huisartsen
'mochten' niet meer in het ziekenhuis komen. Er kwam een Huisartsenpost waar
patienten 's avonds en in het weekend terecht kunnen. VWS trof een variëteit
aan huisartsen aan qua opleiding en beheersing van talen. Het ministerie
besloot om de huisartsen die op dat moment officieel waren gevestigd én die dat
wensten een zorgcontract te geven met afspraken over kwaliteitsbevordering en
bijscholing. Tegelijkertijd werd de afspraak gemaakt dat nieuwe huisartsen over
een BIG-registratie als huisarts moeten beschikken. Om zich als nieuwe huisarts
te vestigen is op grond van het moratorium een ontheffing nodig.
Wie beslist waarover?
De minister van VWS neemt de beslissing of een arts
wel of geen ontheffing krijgt. Het Bestuurscollege heeft een adviserende rol. De
minister kan het advies van het BC - met redenen omkleed - naast zich
neerleggen.
Waarnemende huisartsen
Een huisarts kan er voor kiezen om wegens drukte in
de praktijk een 'waarnemer' aan te stellen met wie hij samenwerkt. Een
waarnemer mag geen eigen praktijk hebben en niet op een andere locatie werken.
Een waarneming is bovendien tijdelijk. Twee huisartsen (Schräder en Van der
Vaart) hebben voor hun respectievelijke praktijk een ontheffing gevraagd voor
een waarnemende huisarts. Beide waarnemers, afkomstig uit Nederland, hebben een
BIG-registratie als huisarts. VWS heeft hun ontheffingsaanvraag niet ter
advisering aan het Bestuurscollege voorgelegd omdat het gaat om een tijdelijke
periode en niet om een vestiging als huisarts met een eigen praktijk en een
zorgcontract met het ZVK.
Dokter Hermelijn
De vraag is wat de positie van dokter Hermelijn in
dit plaatje is. Hermelijn was veertien jaar huisarts op Curaçao, waar hij een
van de grootste praktijken had. Een populaire huisarts.
In 2007 besloot hij naar Bonaire te komen waar nog
steeds een moratorium voor de vestiging van huisartsen van kracht was. Hij
begon als waarnemer en opende in 2008 een eigen kleine praktijk. De andere
huisartsen spraken Hermelijn daar op aan omdat hij niet over een ontheffing om
als huisarts te werken beschikte. Op 15 september 2008 stuurde Hermelijn een
verzoek aan het BC om een ontheffing, op die brief heeft hij nooit antwoord
gehad. In de aanloop naar 10.10.10 stuurde Hermelijn nogmaals een verzoek aan
het BC. Die kon niet zomaar een ontheffing verlenen, maar gaf Hermelijn om toch
iets in handen te hebben een vestigingsvergunning. Net als wanneer je een
duikschool of kapperszaak wilt beginnen, maar als huisarts heb je ook een
ontheffing nodig. Ik heb het daar met Hermelijn ook over gehad, de basis van de
problemen nu is dat hij in 2007/2008 als een soort free rider op Bonaire
aan de slag is gegaan.
Als gevolg van het nieuwe zorgsysteem moesten in
2011 de huisartsen anders gaan werken. Niet meer deels in dienst van de
overheid (in verband met het dienst doen in het ziekenhuis) maar werken als
zelfstandige ondernemers met een zorgcontract met het ZVK. VWS gaf in 2011 de
opdracht om onder andere een inventarisatie te maken van de huisartsen met wie
een zorgcontract moest worden afgesloten. Hermelijn heeft toen aangegeven zich niet
als huisarts te willen vestigen, hij wilde naar het buitenland vertrekken. In
het rapport dat toen is opgesteld voor VWS staat dan ook dat er met hem geen
zorgcontract hoeft te worden afgesloten. Later is Hermelijn van standpunt
veranderd en wilde zich alsnog als huisarts met een eigen praktijk en
zorgcontract vestigen. Sympathisanten ondersteunden die wens met een
handtekeningenactie.
Sinds 2011 speelt deze zaak, het ZVK zit er kennelijk
mee in zijn maag. Uiteindelijk besloot het ZVK dat de huisartsen dan maar een
oordeel moesten geven. Die besloten in meerderheid dat Hermelijn niet in
aanmerking moet komen voor een zorgcontract als zelfstandig huisarts. Complicerende factor is ook dat Hermelijn
sinds 10.10.10 te maken heeft met de Nederlandse voorwaarde dat nieuwe huisartsen
over een BIG-registratie als huisarts moeten beschikken. Hermelijn heeft een BIG-registratie
als basisarts, en het is ter beoordeling aan het ministerie van VWS of ze hem
op grond van zijn jarenlange ervaring op dat onderdeel ontheffing willen
verlenen.
Wat is de huidige stand van zaken? Op dit moment is
het Bestuurscollege aan zet. Het BC moet een advies aan VWS formuleren op het
ontheffingsverzoek van dokter Hermelijn, maar dat moet natuurlijk wel voldoen
aan de afgesproken spelregels. Dat advies moet er voor 1 juni zijn, maar het BC
kan ook een maand uitstel vragen. Het kan niet lang meer duren voordat
Hermelijn en zijn patiënten weten waar ze aan toe zijn.